輸尿管鏡手術 (ureterorenoscope, URS)
輸 尿 管 鏡 手 術 撰文： 陳昭安 醫師 輸 尿管鏡(ureterorenoscope, URS)—顧名思義是用來看輸尿管的內視鏡，像胃鏡、大腸鏡一樣，不需要傷口。內視鏡由病患的尿道口進入，依序檢查尿道，膀胱、輸尿管一路看到腎臟，除了...
輸尿管鏡手術
撰文：陳昭安醫師
輸尿管鏡(ureterorenoscope, URS)—顧名思義是用來看輸尿管的內視鏡，像胃鏡、大腸鏡一樣，不需要傷口。內視鏡由病患的尿道口進入，依序檢查尿道，膀胱、輸尿管一路看到腎臟，除了診斷以外也可以做結石取出、輸尿管擴張、腫瘤切片或燒灼。
輸尿管鏡的適應症
Table 8–4. Indications for Ureterorenoscopy
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診斷目的Diagnostic indications
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輸尿管或腎臟的病灶Lesions of ureter or renal pelvis
上泌尿道的出血Hematuria from upper tract
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治療目的Therapeutic indications
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輸尿管結石Ureteral stone treatment
輸尿管狹窄雷射切開Direct vision internal ureterotomy of ureteral
strictures
腫瘤雷射切除Endoscopic resection and coagulation of ureteral
tumors
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Smith's General
Urology 17th ed
內視鏡鏡有軟硬粗細之分(Rigid, semirigid fiberoptic ureterorenoscopes and flexible ureterorenoscopes)，硬式輸尿管鏡只能看到部分腎臟，而軟式輸尿管鏡甚至可以轉270度進行腎盂內的手術；細的內視鏡以檢查為主，粗的內視鏡可以放器械進行治療，像是取石網(stone basket)、取石夾(stone forceps)、切片夾(Cup Biopsy Forceps)、雷射或各種碎石工具。
輸尿管鏡碎石
1到2公分的腎結石以及上段輸尿管結石首選的手術治療方式是輸尿管內視鏡碎石。輸尿管鏡進入輸尿管看到石頭可以當場打碎取出。
有什麼優點？
和體外震波碎石術相比，輸尿管鏡可以更快速的緩解疼痛、有更高的結石清除率。
有什麼缺點？
和體外震波碎石術馬上可以打，打完回家相比，輸尿管鏡碎石需要麻醉、空腹禁食，甚至可能要住院，發生的併發症也更嚴重。
可能的併發症
器械的進步讓輸尿管鏡手術併發症越來越少，可能的併發症有發燒、輸尿管受傷、狹窄、石頭打出輸尿管或掉回腎臟等。
手術步驟
手術時病患依照手術需求可能會維持像生產一樣的結石臥位。在半身或全身麻醉下，醫師用輸尿管鏡由病患的尿道口進入，依序檢查尿道，膀胱、輸尿管一路看到腎臟，依手術目的可以單獨置放雙J導管、看到石頭直接打碎夾出或用取石網取出、輸尿管狹窄切開/擴張、腫瘤切片或雷射燒灼。
術後可能會置放暫時性的輸尿管支架(雙J導管)與導尿管以確保尿路暢通。導尿管藉由水球固定於膀胱內，術後不久就可以拔除，雙丁型管會依照臨床判斷決定拔除時間。手術後可能住院觀察或是麻醉恢復後離院門診追蹤。
癌症治療
懷疑上泌尿道腫瘤的病患，部分病灶可以用硬式輸尿管鏡進行診斷性切片或是雷射燒灼治療以及術後的追蹤。
可能出現的自費項目
依照醫院不同可能為統包(全部包含)或是分開選擇：
- 雷射
- 取石網
資料來源
- 泌尿科聖經Campbell Walsh Wein Urology - 12th Edition (2019出版)
- 泌尿科聖經Campbell Walsh Wein Urology - 11th Edition (2016出版)
- Smith's_General_Urology_(17th_ed)
