軟式輸尿管鏡碎石手術｜retrograde intrarenal surgery(RIRS)｜flexible ureteroscopy (FURS)
撰文： 陳昭安 醫師 軟 式 輸 尿 管 鏡 碎 石 手 術 腎 臟位於人體背側，肋骨下緣，是過濾血液，製造尿液的器官。 尿液由腎乳頭分泌，流入腎盞、腎盂，經由輸尿管排入膀胱。就像馬桶太久沒沖會有尿垢產生一樣，腎臟裡分泌尿液的腎乳...
軟式輸尿管鏡碎石手術
腎臟位於人體背側，肋骨下緣，是過濾血液，製造尿液的器官。
尿液由腎乳頭分泌，流入腎盞、腎盂，經由輸尿管排入膀胱。就像馬桶太久沒沖會有尿垢產生一樣，腎臟裡分泌尿液的腎乳頭也會有尿垢堆積，這就是腎結石．石頭掉落到輸尿管稱為輸尿管結石。
依照目前泌尿科治療準則，2公分以上的腎臟結石，標準治療還是經皮穿腎取石術(腎造廔取石手術)，也就是在腰部打洞進去腎臟拿石頭。而1到2公分的腎結石以及上段輸尿管結石首選的手術治療方式是輸尿管內視鏡碎石。
輸尿管鏡—顧名思義是用來看輸尿管的內視鏡，不需要傷口就可以從尿道，膀胱、輸尿管一路看到腎臟。腎臟的結構像蜂巢一樣複雜。由於科技的進步，可以像胃鏡一樣彎曲的軟式輸尿管鏡(手操作彎曲)能夠觸及以往硬式輸尿管鏡無法到達的地方，讓無傷口治療腎結石成為可能。有些技術純熟的專家甚至能夠挑戰2公分以上的結石。
有什麼優點？
和經皮穿腎取石術相比，沒有傷口不會留疤、出血量少、輸血機率低、以及恢復速度快，甚至不需住院是軟式輸尿管鏡相對的優點。
尤其是雙側腎結石、結石散落腎臟各處沒辦法只打一個洞，或是太過肥胖無法經皮取出軟式輸尿管鏡反而有優勢。
有什麼缺點？
軟式輸尿管鏡手術是自費手術，目前單次價格約為十幾萬元左右，適合經濟較無負擔的病人，而且結石是容易復發的疾病，少部分情形需要多次手術，需要術前溝通比較不會有糾紛。併發症的部分與硬式輸尿管鏡雷同。
手術步驟
手術時病患依照手術需求可能會維持像生產一樣的結石臥位、俯臥或是像「約翰走路」一樣的姿勢(Galdakao-modified supine Valdivia positionGaldakao-modified supine
Valdivia position)。
在全身麻醉下，醫師藉由硬式輸尿管鏡或移動式X光機(Mobile C-arm X-ray System)的導引，順著導線置放輸尿管通路導管鞘，簡單的說就是放一根1公尺長的吸管從尿道經過膀胱、輸尿管到腎臟，建立讓軟式輸尿管鏡進出的通道。接著用軟式輸尿管鏡以及雷射，將腎結石原地粉碎(dusting) ，之後隨尿液排出，或是當場用取石網取出。結束手術前會用內視鏡目視或是移動式X光機檢查結石是否有清除乾淨。
癌症治療
懷疑上泌尿道腎盂腫瘤的病患，也可以用軟式輸尿管鏡進行診斷性切片或是雷射燒灼治療以及術後的追蹤。尤其是泌尿道上皮癌但是腎功能差，如果依照標準治療切除一顆腎臟，病患會面臨洗腎，軟式輸尿管鏡雷射燒灼是另一個選擇。
可能出現的自費項目
依照醫院不同可能為統包(全部包含)或是分開選擇：
- 軟式輸尿管鏡本體 (拋棄式或是重複消毒型)
- 雷射
- 取石網
- 輸尿管通路導管鞘
※拋棄式軟式輸尿管鏡是一體成形的，電池續航力約4小時，使用過後就必須廢棄；而重複消毒型外觀就像胃鏡一樣，每次使用後消毒。
