雙J導管｜輸尿管支架｜double J stent｜Ureteral catheter
撰文： 陳昭安 醫師 雙 J 導 管 雙 J 導管或是雙丁型管，顧名思義是兩頭彎曲的導管，輸尿管導管的一種。彎曲的部分一頭勾在腎臟，一頭勾在膀胱，可以確保腎臟到膀胱尿液的暢通。 如 果腎臟到膀胱的道路不通，我們有體內引...
雙J導管或是雙丁型管，顧名思義是兩頭彎曲的導管，輸尿管導管的一種。彎曲的部分一頭勾在腎臟，一頭勾在膀胱，可以確保腎臟到膀胱尿液的暢通。
如果腎臟到膀胱的道路不通，我們有體內引流與體外引流兩種選擇。在道路封閉的情形下，經皮腎造廔管就像直升機先把居民載走，而輸尿管導管就像一座臨時的橋梁，可以暫時或永久的維持腎臟到膀胱的道路暢通。
輸尿管內部的阻塞：像是結石、腫瘤、狹窄
輸尿管外部的壓迫：像是腫瘤、血管、淋巴結或是後腹腔纖維化
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輸尿管導管除了可以打通阻塞的輸尿管以外，也可以作為其他手術前後的輔助治療 (體外震波碎石、輸尿管鏡、經皮穿腎取石)、輸尿管外傷或重建手術後的支架與引流管，以及對上泌尿道灌注化療藥物或顯影劑的通道。
單獨置放雙J導管的適應症有：雙側尿路阻塞、僅存的腎臟阻塞、尿路阻塞伴隨感染。
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如果孕婦有腎盂腎炎，可以先置放雙J導管，每4到6周更換一次，直到產後再處理結石或其他造成阻塞的問題。
除了在尿路阻塞造成腎水腫的情形打通輸尿管以外，置放輸尿管導管也可以做為其他手術的輔助治療。體外震波碎石術如果結石太大(1.5~2CM)醫師可能會在治療前先放雙J導管。
而一般非複雜性的輸尿管鏡碎石以及經皮穿腎取石手術，不需要常規置放雙J導管，但是在輸尿管或腎盂受損、穿孔造成尿液外滲、結石碎片太大、出血、有尿路感染或是病患是孕婦的情形會進行導管置放。
在輸尿管外傷或輸尿管重建吻合手術後，雙J導管也有做為組織癒合的鷹架以及分流尿液避開手術區的作用，例如在腎移植手術後，置放導管可以避免後續併發症的產生。
在泌尿、婦產、大腸等骨盆腔手術前置放輸尿管導管，雖然無法預防輸尿管傷害，但是在輸尿管損傷後較容易發現與修補。有上泌尿道的惡性腫瘤也可以經由輸尿管導管或經皮腎造廔管灌注化療藥物
輸尿管導管置放
在局部、半身或全身麻醉下，病患維持結石擺位，用膀胱鏡或輸尿管鏡將導線放到腎臟。醫師會根據患者的身高估計輸尿管的長度，選擇導管，接著將輸尿管導管推至定點後移除導線，雙J導管的兩頭會自己勾起來。
長度的選擇：shorter than 5 feet 10 inches (1.778cm), 22-cm stent; 5 feet 10
inches to 6 feet 4 inches(1.9304), 24-cm stent; and taller than 6 feet 4
inches, 26-cm stent (Pilcher
and Patel, 2002). Ideal stent length for children has been formulated as “child’s
age + 10” cm (Resnick et al,
2007).
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輸尿管導管除了可以逆行性的從膀胱放到腎臟以外，也可以順行性的由腎臟放入膀胱或是由輸尿管斷端向兩頭插入。
併發症
輸尿管支架有什麼併發症呢？
泌尿道症狀(LUTS)
常見的有血尿、頻尿、急尿、膀胱或腰部疼痛，有80%的病人生活品質受到影響，58%的病人工作能力下降，無論男女，性功能都有可能受到影響。
男42%to 82%
女30%
to 86% (Joshi et al,
2003b; Leibovici et al, 2005; Sighinolfi et al, 2007)
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根據大型研究，78%的人有泌尿道症狀，常見的有血尿、頻尿、急尿、膀胱或腰部疼痛，80%的人覺得疼痛造成日常活動受限，32%的人覺得性功能受影響，超過50%的人工作能力下降。
根據大型隨機分派研究顯示，導管長度與粗細和腰部疼痛以及泌尿道症狀沒有相關。血尿可以試著多喝水稀釋尿液，不必馬上跑急診，其他泌尿道症狀可以用藥物控制，如果無法忍受可以和醫師討論是否提早移除導管。
導管移位(Stent Migration)
有百分之1到8的病患發生導管向膀胱滑脫的情形，可能會直接移除或是重新置放
尿路感染(Urinary Tract
Infection)
長期置放輸尿管支架一定會有細菌移生，這時尿液檢查報告會有膿尿的情形，但是有尿路感染的症狀才需要治療。
導管結石(Encrustation)
導管置放越久，結石的機會越高，小於6周只有1到2成的結石機率(9.2% to 26.8%)，高於12周則超過7成(75%) (el-Faqih et al, 1991; Kawahara et al,
2012c).
嚴重的結石就像一般泌尿道結石，可能會需要體外震波、輸尿管鏡、經皮穿腎取石手術，甚至需要分階段手術取出。
預防的方法就是準時移除或更換導管，不要忘記自己體內有導管存在。
能不能不要放？
既然副作用這麼多，能不能不要放雙J型管呢？由術後是否腎積水與是否置放雙J導管可以劃出四個象限：
MECE
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置放雙J導管
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沒有
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有
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腎盂積水
遲遲沒消
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沒有
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判斷正確
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安全起見
副作用忍一下
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有
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再開一次？
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其他問題
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子曰：「舉一隅不以三隅反，則不復也。」意即“相互獨立，完全窮盡”(Mutually Exclusive Collectively Exhaustive)
比起副作用，跟病人說再開一次刀相信比較難以接受。因此術前溝通與術後風險承擔是是否置放雙J導管的關鍵。
