膀胱鏡是什麼？(Cystoscopy)
撰文： 陳昭安 醫師 膀 胱 鏡 是 什 麼 ？ 膀 胱尿道鏡檢查，簡稱膀胱鏡—是射程範圍由尿道口到膀胱的內視鏡。 內視鏡由尿道伸進膀胱，藉由灌水讓膀胱擴張，可以直視黏膜診斷病灶，在適當的麻醉下也可以進行治療。後來發明的 子宮腔鏡 與 ...
膀胱尿道鏡檢查，簡稱膀胱鏡—是射程範圍由尿道口到膀胱的內視鏡。
誰需要做膀胱鏡？
血尿的病人
- 肉眼可見血尿 (Gross Hematuria)
- 顯微血尿 (microscopic hematuria)
- 懷疑膀胱有子宮內膜異位 (Endometriosis)
- 移除血塊、異物或結石 (Removal of foreign bodies and small bladder stones)
懷疑惡性腫瘤的病人
- 尿道或膀胱癌 (Urethral/Bladder cancer)
- 尿液細胞學檢查異常 (Atypical Cytology)
- 上泌尿道癌症監測 (Upper tract transitional cell carcinoma surveillance)
- 婦癌分期 (metastases of gynecologic malignancies)
有下泌尿道症狀的病人
- 反覆尿路感染 (Recurrent urinary tract infections)
- 阻塞或刺激性排尿症狀 (Obstructive / Irritative voiding symptoms)
- 尿失禁 (Urinary incontinence)
- 慢性骨盆疼痛症候群 (Chronic pelvic pain syndrome)
- 尿道狹窄 (Urethral stricture disease)
- 懷疑尿道廔管 (Urogenital fistula)
其他病人像是
- 泌尿道損傷 (Trauma)
- 尿失禁 / 骨盆腔重建手術後 (Pelvic Reconstructive Procedures)
- 影像檢查懷疑膀胱異常 (Bladder abnormalities seen on imaging)
- 血精 (Hematospermia) / 阻塞性無精症
(Obstructive
azoospermia)
膀胱鏡長什麼樣子？
硬式膀胱鏡由三個部分組成：鏡片(lens)、外套與短橋、以及光源(light source)
鏡片的角度又分為前視鏡與側視鏡，前視鏡像是看正前方走路，走路的方向和視線平行，適合檢查尿道與推進內視鏡到膀胱，到了膀胱會換成側視鏡，像是低頭滑手機，走路方向與前進方向有夾角，適合檢查膀胱黏膜。
外套又分為粗和細，粗的外套除了鏡片外還可以同時放入器械進行切片或治療。成年男性尿道口平均可以放入直徑8毫米的導管
(24 Fr)，到了攝護腺尿道更粗達直徑10毫米 (32 Fr)，膀胱頸平均直徑9毫米 (28
Fr)，而女性尿道平均可以放入直徑7毫米的導管 (22 Fr)，就算是粗的外套直徑也只有7毫米，因此檢查前通常不用特別擴張。
The
average length of the male urethra is 17.5 to 20 cm from bladder neck to
external urethral meatus Gray’s
Anatomy (Standring, 2008).
The normal healthy external meatus should
allow a 24-F catheter to pass. More proximal portions of the adult urethra
have a larger caliber, the largest being the prostatic urethra with a caliber
of approximately 32 F. The normal bladder neck is usually of a caliber to
allow passage of a 28-F instrument (Davis, 1913). Female mean caliber is
approximately 22 F.
|
膀胱鏡檢查是怎麼進行的？
檢查通常是局部麻醉不需空腹，檢查完當日即可回家。如果有不舒服的經驗可以和醫師討論是否要全身麻醉。
換上治療服以後，病患會維持像生產一樣的結石臥位。在會陰部消毒、鋪上無菌治療單後，醫師會使用麻醉性的潤滑液灌注到尿道裡面，並且用陰莖夾壓迫尿道，避免藥物流出，這時候尿道可能會有灼熱刺痛感，盡量放鬆不要憋尿、屁股坐深讓藥物流進膀胱。女性因為尿道較短，可能會用棉枝沾麻醉藥塗抹或和男生一樣用針筒灌注的方式。
麻醉藥只會阻斷痛覺，其餘像是觸覺會保留。
等待麻醉藥作用五到十分鐘後，醫師會開始進行膀胱鏡檢查。男性的尿道彎曲度較大，可能會有會陰痠麻的感覺，有些人因為攝護腺肥大或膀胱頸太高痠麻症狀更強烈；在膀胱灌水的期間，可能會有尿急的感覺；如果要進行切片，可能會有刺痛感。
檢查過程有任何不舒服都可以口頭反映讓醫師知道。
檢查時間大約5至10分鐘，檢查完會把灌注膀胱的水放掉，但是因為黏膜刺激，有些人還是會有急尿感。
檢查完要注意什麼？
檢查後最常見的併發症是因為黏膜擦傷引起的輕微血尿、頻尿或解尿疼痛，通常多喝水數日內會緩解，如果有發燒、尿滯留的情形可能要提早回診。
